KÜRETAJ (KÜRTAJ)

Gebelik küretajı ;

Rahim içine yerleşmiş olan gebeliğin, gebenin isteği doğrultusunda yâda tıbbi zorunluluk nedeni ile yazılı izin belgesi alınarak çeşitli yöntemler kullanılarak sonlandırma işlemidir.

Küretaj genel anlamı ile rahim içindeki doku parçalarını kazıyarak almak demektir. Tıbbi tahliye halk arasında çocuk aldırma, gebeliğin alınması gibi ifadelerle anılır.

KÜRETAJ

ü Aile planlaması amaçlı

ü Tanı amaçlı

ü Tedavi amaçlı

Probe küretaj(PC), Endometrial Küretaj:

Disfonksiyonel uterin kanamalar yâda özellikle menapoz öncesi ve sonrası kanamalarda rahim içinden parça alma işlemidir. Bu yöntem ile alınan parçalar patolojik tetkik sonucunda endometrial hiperplazi(kalınlaşma) endometrial polipler, rahim kanser, endometrial (rahim içi) atipik hiperplaziler kolaylıkla tanınır.

Fraksiyonel küretaj(FrC) , Full Küretaj:

Probe küretaja ilave olarak, rahim ağzından parça alma işleminin ortak adıdır.

Endoservikal kuretaj(EEC):

Rahim ağzından alınan gerek smear gerekse kolposkopi sonucu şüpheli lezyon varlığında(AS-CUS, CİN gibi) rahim ağzı kanalından keskin küret ile aynı seansta rahim içinden de biyopsi yapma işlemidir. Smear sonucunda servikste şüpheli lezyon raporu gelir ise kolposkopi eşliginde patolojik alanlar tespit edilip bu bölgelerden punch (koparma) biyopsi ve endoservikal küretaj birlikte yapılır.

Endometrial Günleme:

İnfertilite(kısırlık) hastalarında adetin 2. yarısında 21.-22 günlerinde rahim içinden NOVAK küret yâda PİPELLE ile küçük bir parça alınır. Bu işlem artık çok kullanılmıyor

Aile planlaması amacı ile yapılan rahim tahliyelerinde de gebelik haftası son adet tarihinden itibaren sayarak hesaplanır. Gebelik ya testle yâda ultrason yapılarak belirlenir. Gebelik ULTROSON da 4. hafta sonundan itibaren izlenir. En başarılı gebelik tahliyesi 5-7. haftalar arasında olan gebeliklerde olandır.

Ülkemizde yasal küretaj sınırı 10. haftaya kadardır işlem yapılmadan önce şunlar yapılmalı:

1. Gebelik büyüklüğü ve yeri ultrason ile tespit edilir.

2. Hastanın onayı için izin yazılı izin belgesi düzenlenir.

3. Bekâr ise ve 18 yaşından büyük ise: Kendisinin, evli ise kendisi ve eşinin yazılı onayı (imzası)

4. Yaşı 18 den küçük ise veli yâda vasisinin onayı gerekir.

Operasyon öncesi:

Ø Gebenin 6-8 saat önceden aç ve susuz kalması(oruçlu gibi)

Ø Kan grubu ve Rh tayin edilmesi (Rh negatif olanlarda 72 saat içinde Anti D uygulanmalı)

Ø Kan sayımı testlerini yapılması gerekir.

Ø Hasta steril şartlarda ve uygun koşullarda hazırlanır anestezi için

LOKAL ANASTEZİ:

Rahim ağzı bölgesine saat 3-9 hizalarında anestetik madde enjekte edilir. 5-10dakika beklenir Küretaj işlemi yapılır.

GENEL ANESTEZİ:

Koldan damar yolu açılır serum bağlanır. Kısa etkili anestezik ilaçlar verilerek uyku fazında yapılan işlem 10 dakika sürer.

Bu yöntem

Ø İlk kez küretaj olanlar,

Ø Doğum yapmamış,

Ø Sezaryanli,

Ø Gebeliği 7 haftadan büyük,

Ø Ağrı eşiği düşük olan hastalarda uygulanır,

Küretaj işlemi:

v 3-5 dakikada tamamlanır.

v Vacum aspirasyon tekniği yâda karmen asp (negatif basınçla çekme) ile yapılır.

v Lokal müdahalede hasta 15-20 dakika, genel anestezi ile müdahalede hasta 45-50 dakikalık dinlenmeden sonra normal yaşama dönebilir. İşlem sonrası ağrı olmaz işlemin başarılı olup olmadığı için tekrar ultrason kontrolü yapılır.

küretaj işlemi sonrası;

v Küretajdan 2 saat sonra yemek içmek serbesttir.

v Vaginal kanama kesilinceye kadar sadece ayaktan duş alın.

v Ağrı kesici ve antibiyotik verilebilir. ( BİZ VERMİYORUZ )

İŞLEM SONRASI KANAM OLMAZ İSE, bu normal durum sorun yok işlemin başarısın göstermektedir

v Kanamalar 2-3 gün kadar devam eder 10 günden daha uzun devam eden kanamalarda kontrole gelinmesi gerekir.

v Kanama kesildikten 2 gün sonra ilişki serbesttir.

v İşlem bitiminde aile planlaması yöntemi (RİA) uygulanabilir.

v Rh uygunsuzluğu varsa Rho-gam uygulayın (72 saat içinde)

v 2 hafta sonra gebelik belirtileri devam ediyor, ateşiniz 38 derece ise kramp tarzında ağrı var ise kontrole geliniz

KÜRETAJ RİSKLERİ

Ø Rahim delinmesi:

ü Deneyimsizlik

ü Büyük gebelik

ü Enfeksiyon

ü Geçirilmiş rahim ameliyatları

Ø İltihaplanma:

Steril şartlar, güvenli küretaj teknikleri ve gerekli antibiyotik kullanımı ile artık görülmemektedir.

Ø Gebeliğin Devam etmesi yâda parça kalma:

Küretaj sonrası ultrason kontrolü yapılması ile artık bu komplikasyon görülmemektedir.

Ø Rahim içi yapışıklıklar(Asherman sendromu):

Yeni teknikler ve antibiyotik kullanımı bu komplikasyonlar görülmez.

Ø Anesteziye bağlı riskler:

Ağrı ve rahimi çekmeye bağlı tansiyon düşmesi görülür. Basit müdahalelerle ortadan kaldırılır.

Son olarak küretaj işlemi iyi bir merkezde, deneyimli bir jinekolog tarafından özen ile yapılırsa olası riskler en aza indirilir. Küretaj sorunsuz başarı ile tamamlanmış olur.